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平心在线:【热议】医生,岂非你要漠不关心吗?| 请您评评理·协和八

约稿员 健康 2020-08-02 00:00:20 277 1




   案例回首




(点击案例回首,链接跳转案例篇)

顾先生,男,80岁,夜间突发猛烈胸痛,越日破晓就诊于A院,就诊时胸痛缓解。顾先生入院后做了心电图、心肌酶等检查,确诊为急性心肌梗死(STEMI),有生命危险,需尽快行PCI(经皮冠状动脉介入)或溶栓治疗。但医生询问病史后发现,顾先生近期中断腹痛及黑便、食欲减退、消瘦、血虚,诊断为消化道出血可能性大;鉴于顾先生当前严重的心脏疾患,医疗团队短期内尚不能接纳其他辅助检查以验证这一诊断。消化道出血为PCI或溶栓治疗的绝对禁忌症,加之顾先生高龄的相对禁忌症,医疗团队倾向放弃介入或溶栓,行支持治疗,患者及家族尽力要求努力治疗,并示意不用思量经济问题 问题: 医疗团队应当怎样做?

案例泉源:协和医大八年制博士生 杨亚梅

文末会通过视频解说的形式为人人出现专业点评,请耐心看到最后哦~


医疗指征

在做选择之前,我们首先应该思量到种种可能发生了局。对于急性心梗的患者而言,时间是争分夺秒的,越早接纳再灌注治疗,可拯救的心肌功效越多,患者的死亡率也越低,因而临床上对心梗发生后的每一个时间段都有明确的界说和要求(如患者延迟,院前系统延迟,入院至球囊扩张延迟等)。

对于大多数STEMI患者,若首次医疗接触后120分钟内可举行高质量直接PCI则优选PCI,没有PCI条件则应举行溶栓治疗。不外由于支架置入前后需要使用双联抗血小板治疗,溶栓也需要使用促纤溶药物,出血风险是再灌注治疗的主要思量因素。原则上急诊PCI无绝对禁忌症,而急诊溶栓中明确将活动性出血列为绝对禁忌症(详见下表)[1]。

高出血风险患者接受PCI后,再出血风险在各研究中发生率崎岖不等(2%-6.2%)[2,3],以胃肠道出血为主,多项考察性研究显示PCI后出血的患者预后不良,会显着增添全因死亡率,不外这并不代表绝对不能接受PCI,是否可以举行还需要综合思量患者状态,医疗团队的评估以及患者和家族的选择。

急性ST段抬高型心肌梗死患者使用溶栓治疗的绝对和相对禁忌症,

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  • 2020-08-02 00:00:20

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